设备注册代码

产品级别

□A  □B  □C级

制造单位

制造日期

   年   月   日

设备所在省

市或区

设备地点

设备性能

参数

承载人数

设备高度

座舱数量

运行速度

设计使用年限

序号

项目

要求

检查结果

检查出问题整改情况

备注

1.

管理机构

应有安全管理机构

□  机构名称：

□  存在问题描述：

2.

管理人员及操作、维修人员

应有安全管理人员及持证操作人员

□ 有专职    人，兼职     人

□ 有持证安全管理人员     人

□ 有持证操作人员         人

□ 有持证维修人员         人

□ 有必备维修保养工具和设备

□存在问题描述：

3.

安全管理制度

安全管理制度应符合《大型游乐设施安全监察规定》（总局154号令）第21条

□ 按总局154号令要求建立安全管理制度

□存在问题描述：

4.

技术档案

技术档案应符合总局154号令第22条

□ 按总局154号令要求建立安全技术档案，档案齐全

□存在问题描述：

5.

日、月、年检制度

严格执行日、月、年检制度，日、月、年检要求应满足最新版使用维护说明书的要求

□  日、月、年检表满足最新版使用维护说明书的要求

□ 按要求完成日、月、年检并记录

□  存在问题描述：

6.

设备维护保养

游乐设备、设施维护保养

□ 按规定维护保养，有维护保养记录

□ 在国家法定节假日或举行大型群众性活动前，对大型游乐设施进行了全面检查维护，并加强日常检查和安全值班。

□  存在问题描述：

7.

探伤检查

重要焊缝及销轴探伤检查

□ 按说明书要求进行NDT检查

探伤报告：

8.

销轴磨损锈蚀检查

重要销轴磨损锈蚀检查：对轮轴、轮架轴、连接器轴、座舱吊挂轴等测量磨损量

□ 销轴无明显磨损锈蚀（填写数值）

检查销轴：      磨损量：

检查销轴：      磨损量：

□  存在问题描述：

9.

压杠锁紧装置检查

压杠锁紧装置检查，检查锁紧装置是否有效，测量压杠空行程最大不超过35mm

□ 压杠锁紧装置有效（填写数值）

测量压杠空行程：  

□  存在问题描述：

10.

安全带

安全带应按使用维护手册中规定的规格、期限和条件进行更换。

□  安全带已按使用维护手册中规定的规格、期限和条件进行更换

□  存在问题描述：

11.

应急救援

应急救援：事故状态疏导乘客措施是否有效，检查救援设备有效性、应随时可用

□  已制定本单位应急预案；

□  已建立应急救援指挥机构；

□  已配备相应的救援人员、营救设备和急救物品；

□  已对每台（套）大型游乐设施制定专门的应急预案；

□  已对救援人员定期进行专业培训，且有记录；

□  每年至少对每台（套）大型游乐设施组织1次应急救援演练，且有记录；

□  已根据当地实际情况，与其他运营使用单位或公安消防等专业应急救援力量建立应急联动机制，制定联合应急预案，并定期进行联合演练，且有记录；

□  疏导乘客措施有效，疏散时间：  h

□  救援设备有效性；

□  存在问题描述：

12.

乘客须知

应在显著位置公布乘客须知

□  有乘客须知；□公布位置显著；

□  乘客须知注明了设备的运动特点、乘客范围、禁忌事宜等

□  其他：

□  存在问题描述：

13.

安全标识

应有醒目的安全标识

□  有安全标识；

□  安全标识设置醒目；

□  其他：

□  存在问题描述：

14.

责任落实情况1

运营使用单位、安全管理机构和安全管理人员，应当履行总局154号令第27条的职责；

□总局154号令第27条规定的责任已经落实

□存在问题描述

15.

责任落实情况2

运营使用单位对服务人员岗前培训教育，使其掌握基本的应急技能，协助操作人员进行应急处置；操作人员应当履行总局154号令第28条的职责；

□已对服务人员岗前培训教育，使其掌握基本的应急技能，协助操作人员进行应急处置；

□操作人员已经履行总局154号令第28条的职责；

□存在问题描述：

16.

租借场地的运营使用单位

运营使用单位租借场地开展大型游乐设施经营的，应当与场地提供单位签订安全管理协议，落实安全管理制度。

□本单位为租借场地开展大型游乐设施经营的，且与场地提供单位签订安全管理协议，落实安全管理制度；

□存在问题描述：

17.

其他

根据设备具体情况添加

排查问题详细

说明

排查人员

排查日期

  年   月   日

单位负责人

                                    （签字）

（单位盖章）

说明：1.本表“一台设备一张表格”。一式两份，分别上报协会邮箱和当地监察机构。协会邮箱：yhpc2017@caapa.org,电话010-68825005/63990139。

2.填写检查结果栏时，表示“肯定”、“否定”和“无此项”的判断分别在“□”内以“√”、“×”和“/”表示。

3.以上第8、9、10项，凡有检查数据要求的应填写检查数据。

所在省

市或区

建园时间

年    月

A级设备数量

B级设备数量

C级设备数量

在用设备总数

单位职工总数

持证安全管理人员

持证维护保养人员

持证操作人员

使用单位自查情况

自查设备数量

整治隐患数量

序号

项目

检查出问题数量

序号

项目

检查出问题数量

1.

管理机构

10

安全带

2.

管理人员及操作、维修人员

11

应急救援

3.

安全管理制度

12

乘客须知

4.

技术档案

13

安全标识

5.

日、月、年检制度

14

责任落实情况1

6.

设备维护保养

15

责任落实情况2

7.

探伤检查

16

租借场地的运营使用单位

8.

销轴磨损锈蚀检查

17

其他

9.

压杠锁紧装置检查

18

使用单位基本情况简介

(可另附页)

典型案例说明

(可另附页)

工作建议

(可另附页)

单位负责人

（签字）

（单位盖章）

说明：本表一个使用单位一张。一式两份，分别上报协会邮箱和当地监察机构。

  协会邮箱：yhpc2017@caapa.org,电话010-68825005/63990139。

索道名称

安装日期

一、使用和管理资料自查

序号

自检项目

自检内容

自检结果

备注

1

作业人员持证

现场作业人员应持证上岗，安全管理人员和作业人员证件应在有效期内

2

安全管理制度

（1）应建立健全技术档案管理制度；

（2）应建立健全安全操作规程；

（3）应建立健全日常检查与定期自行检查制度；

（4）应建立健全维护保养制度；

（5）应建立健全定期报检制度；

（6）应建立健全作业和服务人员守则；

（7）应建立健全作业人员及相关服务人员安全培训考核制度；

（8）应建立健全应急救援演练制度；

（9）应建立健全意外事件和事故处理制度；

（10）应建立健全国家法定节假日或者开展大型活动前全面检查维护和安全值班制度

3

使用登记

应按规定进行使用登记

4

机构的设立

应按条例要求建立安全管理机构或专职管理人员

5

人员的安全教育和培训

安全教育和培训记录齐全，持证人员均得到岗前教育和培训

6

应急救援预案和演练

应建立事故应急救援措施、救援预案并有演练记录。

7

工作记录

（1）及时和如实填写运行记录

（2）及时和如实填写日常检查记录

（3）及时和如实填写日常维护保养记录

（4）故障排除情况实记录

8

设备技术档案（注：在用的旧索道，如果设备技术资料有缺失，应当由使用单位联系相关单位予以完善，单不作为本项检验结论的否决内容）

（1）出厂文件；

（2）监督检验报告；

（3）使用登记相关文件；

（4）改造、重大修理技术资料文件；

（5）年度自行检查记录；

（6）定期检验报告；

（7）应急救援演练记录；

（8）运行、维护保养、设备故障与事故处理记录；

（9）作业人员培训、考核和证书管理记录；

（10）《特种设备安全监察条例》和客运索道有关安全技术规范规定的使用维护说明书、设备图纸、产品质量合格证明等安装技术文件和资料

二、安全技术自检

序号

自检项目

自检内容

自检结果

备注

1

3

线路及总体工艺

3.11

缆车通过性

(2)车厢外壁与障碍物横向净空（填写实测值及结论）

2

3.13

架空索道离地最小距离

(1)无人通行的地区和行人通过的地段（填写实测值及结论）

(2)站口附近区域

(3)跨越道路和公用设施的  地段（填写实测值及结论）

3

4

架空索道救护

4.1

垂直救护设备

(1)救护设备配备

(2)救护设备存放

(3)救护绳

4

4.2

水平救护设备

(2)驱动机防雨固定

(3)救护吊具存放

(4)救护吊具通过性

5

4.3

水平

救护索

(4)救护索表面损伤

(5)循环救护索位置

6

4

架空索道救护

4.5

救护演习

(1)救护演习要求

(2)垂直救护演习

(3)水平救护演习

7

5承载索、运载索、牵引索、平衡索

5.7

钢丝绳接头状态直径增大量

(1)钢丝绳接头绳股插入部位表面的损伤

8

(2)绳股插入点钢丝绳直径增大量（填写最大增粗量）

9

6

线路设施

6.12

托压索轮安装

平衡臂

轮组绳槽中心线

10

6.13

托压索轮转动

转动

侧板

轮衬

11

6.16索距

索轮组两端索距偏差（填写最大偏差值和支架号）

12

7

站房和

驱动迂回设备

7.2

站内设施安全性

站内机械设备、电气设备及钢丝绳必要的防护

13

7.4

电源及备用动力

电源和备用动力

14

7.14

站口防护网

防护网的安装

15

7.15

驱动迂回轮

(1)防断轴检测开关和防飞出装置

(3)运转和轮衬

(4)螺栓和闸盘

16

7.20

制动器

(1)制动器要求

(2)制动块和制动力

(3)闸打开指示开关

(4)安全制动器手动操作方式

17

7.22

制动液压站

(1)外壳温度和渗漏

(3)油压上下限控制

18

7.23

减速机

(2)运转和润滑油量

(4)润滑油路保护

19

10

重锤张紧系统

10.3

二次保护装置

重锤张紧系统二次保护装置的设置

20

10.8

限位开关

(2)限位开关

(3)触发装置

21

11

液压张紧系统

11.1张紧油压

张紧油压值

22

11.4限位开关

(2)限位开关

(3)触发装置

23

11.5

张紧力控制

(1)上下限停车保护控制（填写上下限数值）

(2)张力或油压自动保持控制（填写上下限数值）

24

13

抱索器和吊具

13.1

抱索器防滑力

固定抱索器、夹索器拧紧力矩（填写实测值）

25

13.8

吊椅

(1)护栏要求

(2)吊椅结构

(3)吊椅防锈

26

13.10

吊篮

(1)吊篮门

(2)周围护栏高度

(3)吊篮结构

(4)吊篮防锈

27

13.11

吊厢

(1)车窗

(2)吊厢门

(3)吊厢内防护栏杆或者防坠落装置

(4)吊厢防锈

28

13.12吊架

吊架与吊具连接

29

14

双线往复式架空索道、缆车客车

14.1车厢门

车厢门的要求

30

14.6救护设置

(1)人孔

(2)配备有救援车时，车厢端部设置

(3)车组往复式索道缓降器配置要求

31

14.9客车制动器的功能

(1)断绳检测装置

(2)制动器手动操纵功能

(3)客车制动器安装和磨损

32

15脱挂抱索器架空索道和缆车站内监控与状态检测

15.3

挂结前状态检测

挂结前状态检测开关模拟试验

33

15.4

挂结后状态检测

(1)挂结后状态检测检测开关模拟试验

(2)未挂结好吊具出站情况

34

15.8

抱索器弹簧力检测

弹簧力检测值显示功能，超出设定值的模拟停车试验

35

16

安全保护装置

和信号系统

16.3风速仪

风速仪和风速显示及报警装置的设置

36

16.4紧急事故开关

紧急事故开关的安装位置、选型和动作

37

16.5脱索保护

保护开关模拟试验

38

16.6大轮位置保护

检测开关模拟试验

39

16.8张紧行程保护

保护开关模拟试验

40

16.15进站减速信号

往复和脉动索道的进站减速控制装置

41

17

安全标志

17.2乘客须知

乘客须知的设置

42

17.3站台安全指示

站台上安全指示标志的设置

43

17.4安全说明

安全说明、载荷标志

44

18架空索道和缆车通讯

18.2广播通讯

(1)线路广播

(2)停电时使用情况

45

19

负荷试验

19.2空载试验

(1)起动和各部件运转情况

(2)工作制动情况和紧急制动加速度

46

19.6紧急驱动装置试验

(1)控制系统的功能

(2)起动时间

(3)运行速度

排查人员

排查日期

年   月   日

单位负责人

  （签字）

（单位盖章）

说明：1.自检结果处填写“实测值”、“符合要求”、“不符合要求”或者“无此项”。

      2.安全技术自检的详细内容、要求和方法，按照项目编号对照检规进行。

      3.此表格“一条索道一张表格”，一式两份，分别上报索道协会和当地监察机构。

  索道协会邮箱： suodaozijian@163.com，电话010-64063386。