一、2022年法治政府建设工作情况  

（一）推进法治政府建设主要举措和成效

1.深入学习宣传贯彻习近平法治思想，加强医保政策宣传

一是加强习近平法治思想学习，将法治学习融入到党组理论学习中心组学习、机关干部职工个人自学、法律顾问辅导学习中。二是局党组把学习贯彻落实习近平法治思想同学习贯彻党的二十大精神、贯彻落实自治区第十三次党代会、银川市第十五次党代会精神结合起来，局党组组织局机关全体干部职工，围绕习近平总书记“十一个坚持”开展法治政府建设学习，真正把习近平法治思想作为党组理论学习中心组、党支部学习重点内容，持续提升党员和干部职工学法懂法守法用法水平，指导医疗保障各项工作。三是制定了银川市医疗保障局会前学法制度、会前学法目录，组织全体党员干部职工认真贯彻落实。

2.依法全面履行政府职能

⑴持续加强医疗保障制度建设

一是及时调整权责清单。根据“三定”规定和有关文件，及时调整《银川市医疗保障局权责清单》。二是完善执法制度。依据行政执法“三项制度”和行政执法监督条例要求，组织制定印发了《银川市医疗保障基金使用监督管理举报处理工作规则》，进一步规范医保举报流程，有效提高举报处理的工作效率。落实《自治区医疗保障局医疗保障基金社会监督员工作制度（试行）》，积极聘用医保基金监管社会监督员，促进规范公正文明执法。三是加强执法公示。在市政府门户网站医保局栏目全面公开《银川市医疗保障局行政执法主体公告》《银川市医疗保障重大执法决定法制审核事项清单》《行政执法证持有人员信息公示》《随机抽查事项清单》《执法检查人员名录库》《检查对象名录库》等医疗保障行政执法工作情况。行政检查有关事项，在“双随机、一公开”综合监管平台进行事中公示。四是落实全过程记录。结合工作计划安排，在2022年自治区飞行检查、市本级组织的飞行检查和定点医药机构全覆盖检查中充分动用，对行政执法检查、取证、决定、送达、执行等全过程进行记录，并完整保留执法过程的录音录像资料。执法文书、证据资料齐备，执法案卷按照一案一卷、文书齐全、手续完备、按序装订等要求进行立卷归档。五是坚持依法行政。坚持规范执法行为，做到主动亮证，文明执法，严格执法，正确的运用法律法规及各种法律文书。落实行政执法告知义务，在执法过程中依法告知用人享有陈述权、申辩权、救济途径、方式和期限。

⑵提升民主决策。一是强化学习，将《重大行政决策程序暂行条例》作为干部学法的重要内容，深刻领会精神实质，熟练掌握《条例》的具体规定。二是根据《重大行政决策程序暂行条例》，完善《银川市医疗保障局重大行政决策事项目录》。三是我局先后起草的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》、《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》在广泛征求卫健等各部门、定点医疗机构、医保专家等单位和个人意见后，在市政府门户网站公开征求意见建议的基础上，严格落实合法性审查、公平竞争审查程序，并经市委、市政府同意印发执行。

⑶全面开展医疗保障领域突出问题专项治理工作。结合全年治理计划，制定了《银川市医疗保障局关于在全市医疗保障部门落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》，组织全市医疗保障部门、经办机构和定点医药机构全面开展自查自纠，加大基金监管源头防控力度。

⑷落实行政执法检查。根据《银川市医疗保障局2022年医疗保障基金监管工作计划》，为强化飞行检查制度，制定我市《2022年市级医疗保障基金飞行检查工作方案》，大力整治违法违规使用医保基金的行为。

⑸持续巩固我市打击欺诈骗保专项整治成果。落实打击欺诈骗保专项整治工作任务，开展“精神卫生类医疗机构、定点医疗机构“日间手术”业务、医保个人账户资金”3个自选动作，集中力量予以严厉打击。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和自治区实施《条例》办法、行政处罚裁量权规定严格处理违法违规案件。

⑹涉企执法检查工作成效明显。我局聚焦医保卡违规兑付现金乱象，联合市场监管局印发《关于开展医保卡违规兑付现金乱象及医药价格违法行为重点整治工作的通知》，在全市范围内开展医保卡违规兑付现金乱象及医药价格违法行为重点整治工作，共检查定点零售药店109家。

⑺落实法律顾问制度。一是严格落实法律顾问、公职律师制度，及时与法律顾问完成续约。二是扩大法律顾问参与工作的广度和深度，从医疗保障法治宣传“六进”工作、医疗保障规范性文件、采购合同、重大行政决策、重大行政行为论证等方面全面开展法制审核，法律顾问、公职律师已成为银川市医疗保障局重要的参谋助手。

3.按照“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”的总要求，认真落实普法责任制“四清单一办法”

⑴根据市委依法治市办《关于做好普法责任制“四个清单”修订工作的通知》，研究制定了《银川市医疗保障局“谁执法谁普法”四个清单工作分解表》，压实普法工作责任，明确普法措施（普法对象、宣传方式）和督导考核标准，促进医疗保障普法依法治理工作规范开展。

⑵我局根据自治区医保局2022年医疗保障打击欺诈骗保集中宣传月安排部署，制定了“印发宣传资料、报纸传统宣传、新媒体推广宣传、楼宇广告宣传、宣传动漫制作、有奖知识问答、编排文艺节目”为主要形式的集中宣传计划。一是开设新闻媒体宣传专栏。在受众面较大的银川晚报、银川日报及其电子客户端上开设了宣传专栏，以“打击欺诈骗保倡议书、发生在我们身边的欺诈骗保行为、举报欺诈骗保行为可获奖励、银川将开展七个专项整治行动”等宣传内容，分期层次递进地开展专题宣传，取得了良好地宣传效果。二是进一步开拓宣传渠道。在FM100.6银川交通音乐广播工作日早高峰《新闻K吧》节目中，播出有奖知识问答16期，通过生动的寓教于乐的线上互动，进一步宣传讲解《条例》和《办法》政策规定；利用覆盖银川市行政中心和多个小区楼宇的371块电子屏上开展楼宇电视宣传，每个广告屏每天循环播出200次以上，共播出200多万次；在“银川发布”、“银川新闻网”“视频号”等媒体公众号上播放发布打击欺诈骗保宣传动漫，通过生动、直观地动画宣传，使参保群众和医疗机构清晰了解欺诈骗保行为的表现形式；与银川剧院合作编创群众喜闻乐见的相声、宁夏坐唱、小品、快板4个文艺节目，结合送政策下基层、下乡村等活动，开展贯穿全年的文艺宣传。因疫情影响，相关医疗保障普法宣传演出将延续至2023年。三是印发宣传资料。通过各定点医药机构、经办窗口和社区广泛发放各类宣传海报、宣传折页20.2万份。四是签订信用承诺。由各地各部门结合《条例》和《办法》学习贯彻，组织定点医药机构签订落实医保诚信服务承诺书，增强定点医药机构履约守法的自觉性。五是征集执法案例。在全市范围内征集、遴选了3个具有典型性、代表性和普遍指导意义的执法案例，并报送自治区医保局，进一步推进医保基金监管领域严格规范公正文明执法。

4.防范化解行政诉讼、行政复议风险

一是学习“枫桥经验”，推动行政诉讼源头化解，局机关行政执法人员以争议焦点为切入点推进实质性化解。二是积极做好“12345”热线、信访平台等市民咨询信息应答工作，有效掌控医疗保障社会舆情，维护医疗保障事业高质量发展的社会环境。三是组织法律顾问讲授行政复议、行政诉讼事前防范、事中控制、事后救济全过程知识，提升医疗保障干部职工法治工作水平。全年未发生行政诉讼行政复议。

（二）存在的问题

1.医保法治力量薄弱。作为医保基金监管执法部门，普法依法治理、法制审核、合法性审查、立查审分离等工作严重依赖法律人才，目前，我局严重缺乏执法监督人员和法治宣传人员，难以满足普法依法治理的需要。

2.定点医药机构和参保群众对医保政策的了解还需加强。违反医保政策法规的行为还时有发生，医保法治建设仍需不断加强。

（三）落实党组书记推进法治建设第一责任人职责

落实党组书记推进法治建设第一责任人职责。一是我局党组书记、局长雷静同志坚决贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将法治政府建设工作纳入医保局2022年工作要点，与医保业务工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩。党组书记、局长雷静同志多次专题听取我局法治政府建设情况，安排部署了医疗保障法治政府建设工作。二是主要负责人带头学法用法。在每次党组理论学习中心组集体学习、党组会议、局务会议前，局党组书记、局长雷静同志带领班子成员认真开展集中学法活动，局领导班子和全体医疗保障干部职工法治意识不断提升。三是树立重视法治素养和法治能力的用人导向，把法治思维和法治能力纳入局机关考察干部、党员评星定格的重要内容。

二、2023年工作安排

（一）加强尊法学法懂法用法

继续落实局党组理论学习中心组、局党支部会前学法制度。局党组带领全体干部职工，扎实开展党的二十大精神、习近平法治思想和《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规的学习，不断提升局机关法治建设理论水平和执法工作业务能力。

（二）科学谋划法治政府建设工作

1.扎实开展习近平法治思想、“11个坚持”、中央和区市法治建设会议精神学习，拓展丰富法治学习形式和内容，不断提升局机关法治水平。

2.将法治政府建设工作纳入2023年医保工作要点。

（三）落实落细法律顾问、公职律师制度

用好用足法律顾问、公职律师制度，持续开展法律培训，全面提升局机关和市医保中心干部职工法治思维和法治工作能力，促进医疗保障法治政府规范化建设。

（四）守好参保群众“救命钱”

积极构建医保基金监管“四大体系”，即：建立统一规范的基金监管机构体系，健全多层次的基金监管责任体系，健全严密有力的基金监管制度体系，完善规范高效的基金监管保障体系。