2025年，银川市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，党政主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责，将法治政府建设深度融入医保工作全过程、各环节，统筹推进依法决策、规范执法、普法宣传等重点任务，法治政府建设稳步向前。

一、2025年度推进法治政府建设的主要措施和成效

（一）学习宣传贯彻习近平法治思想

市医保局高度重视学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大和二十届历次全会精神，重点学习习近平法治思想、宪法、民法典，切实将法治学习融入党组理论学习中心组学习、机关干部职工个人自学、法律顾问辅导等学习，持续提升党员和干部职工学法懂法守法用法水平，指导医保各项工作。按照市委依法治市办部署，健全更新会前学法制度、学法目录、应知应会法律法规清单、普法责任制四项清单等制度体系，党组书记、局长带头开展集中学法2次，局党组会、局务会议累计会前学法32次，开展医保法治专题培训2次。

（二）法治政府建设推动医保发展

1.规范行政规范性文件和重大行政决策管理。市医保局坚持党对立法工作的领导，严格落实《重大行政决策程序暂行条例》规定，在制定、修改政府规章、规范性文件过程中，遇有重要问题，及时向市委、市政府请示。一是严格落实重大行政决策事项法定程序。为加快建立我市长期护理保险制度，我局起草了《银川市贯彻落实<关于加快建立长期护理保险自治区级统筹制度的实施方案>的任务分工方案（送审稿）》，经市政府专题会议研究，按照自治区《实施方案》审定进度，做好我市方案修订工作。二是2025年我局起草了《银川市医疗保障局关于进一步做好高校学校普通门诊保障工作的通知（试行）》，广泛征求卫健、市场监管、教育等各部门、定点医疗机构、在银高校和医保专家意见后，在市政府门户网站公开征求意见建议的基础上，严格落实合法性审查、公平竞争审查程序，经审定印发执行，并按规定向市司法局备案。

2.优化经办服务，群众满意度获得感增强。坚持以人民为中心，推动医保经办服务向数字化、标准化、便利化转型升级。一是智慧服务提效能。创新打造“会思考”的医保云客服，集成大模型技术，提供7×24小时智能应答，支持宁夏方言识别，助力老年人跨越“数字鸿沟”。系统可实现热点预判与“未问先答”，并通过数据分析驱动流程优化。上线后，服务热线接通率从60%跃升至98%以上，智能客服日均处理量占比超40%，群众满意度大幅提升。二是拓展场景延触角。深化“医银合作”并将其纳入市政府民生“十心实事”，依托银行网点建成22个标准化“医保驿站”，可办理异地就医备案等23项高频业务及20项查询服务，累计办件近1.35万件，“一次办成”率98%，“即时办结”率100%，平均办理时限压缩至3分钟内，织密了“15分钟医保服务圈”，打造了“银川样板”。三是下沉服务暖民心。在巩固四级经办服务体系基础上，将服务延伸至商圈、社区、园区，布设自助服务终端349台。推广“刷脸办”“帮代办”，提供“延时办”“周末办”“预约办”及“夜市出摊”等暖心服务。全年累计提供延时服务约1300分钟，开展“周末不打烊”服务39期，让医保服务更有温度。

3.规范开展医疗保障行政执法。一是持续深化“双随机、一公开”监管，全面落实了《双随机抽查工作计划》《双随机抽查事项清单》《部门联合抽查工作计划》《部门联合抽查事项清单》。全面落实规范涉企行政执法专项行动，严格落实涉企检查“亮码”入企，对全市2853家定点医药机构监督检查全覆盖。二是智慧赋能提精度。以创建国家医保反欺诈大数据应用试点市为契机，运用大数据、人工智能等技术实现全流程管控。系统上线以来，核实可疑线索70余万条，核查违规机构90余家，核实违规金额近500万元，智能拦截潜在损失近千万元，监管效率得到极大提升。三是专项整治强震慑。深入开展专项整治，累计向纪检监察、公安、卫健等部门移交案件线索37件。督促机构自查退回违规金额3500余万元。行政处罚8家，罚款1600余万元，曝光典型案例18例。全年终止协议299家，暂停协议140家，对135家机构、382名从业人员给予记分处理。四是狠抓飞检促长效。对国家飞行检查反馈12个方面问题，建立“问题、责任、整改”三合一台账，挂牌督办，对账销号，涉及基金3500余万元已全部追回。

（三）普法宣传工作开展情况

1.全面落实普法责任制。根据市委依法治市办《关于做好普法责任制“四个清单”修订工作的通知》，研究制定了《银川市医疗保障局2025年普法责任制“四项清单”》，并在市政府门户网站医保局栏目公示公开。局机关、市医保中心积极开展医疗保障政策讲堂，全面深入学习“四项清单”法律法规，切实提升医疗保障干部职工法律素养和执法能力。

2.扎实开展集中宣传。围绕自治区医保局和市委市政府安排部署，科学谋划医保“三送七进”宣传工作，将医疗保障法治宣传工作纳入年度工作要点，与业务工作同谋划、同部署、同落实、同督导、同考核。明确局领导班子各成员及各业务科室法治宣传任务。全年共谋划医疗保障宣传项目115个。报刊传统媒累计发布医保法治宣传信息7篇，新媒体发布667篇，发放宣传材料72.3万份，受众人群220余万，形成了浓厚的医保法治宣传氛围。

（四）探索医保执法制度机制建设，积极化解矛盾风险

1.落实清单管理制度。一是按照市委编办、市司法局安排部署，完成我局权责清单、证明事项清单等调整工作，经市委编办、市司法局审定，印发执行。二是严格落实三项制度。银川市医疗保障局《行政执法公示实施细则》《行政执法全过程记录实施细则》《重大行政执法决定法制审核实施细则》，推动“三项制度”在行政处罚、行政强制、行政检查等医保行政执法领域全面实施。三是强化行政执法监督。我局高度重视涉企行政检查监督工作，健全医疗保障部门严格落实涉企执法检查登记备案制度工作机制，规范涉企执法行为。四是加强科技保障。我局积极参加市政府、市司法局组织的行政执法综合监管培训，加强“互联网+监管”系统应用的学习，为做好医疗保障行政执法奠定坚实的工作基础。

2.增强行政争议化解实效行动。一是学习“枫桥经验”“浦江经验”，推动行政诉讼源头化解，局机关行政执法人员以争议焦点为切入点推进实质性化解。二是积极做好“12345”热线、信访平台等市民咨询信息应答工作，累计办理医疗保障信访件770件，办结率100%。有效掌控医疗保障社会舆情，维护医疗保障事业高质量发展的社会环境。三是扎实开展医疗保障政策措施宣传。通过医保“三送七进”宣传、医保“你和我”专栏、医保基金监管集中宣传月等活动，持续提升参保企事业单位、定点医药机构和参保群众医保政策知晓率。通过广泛宣传，市医保局各类信访事项较去年同期下降11%。四是组织干部职工认真学习行政复议、行政诉讼法律法规，提升医疗保障干部职工法治工作水平。五是落实《关于进一步加强行政机关负责人出庭应诉工作的意见》，深化府院联动协作机制，建立败诉案件报告与整改制度，严格落实行政应诉责任追究制度。2025年我局完成行政复议1件，正在进行行政诉讼1件。局机关确定了出庭应诉负责人，正在积极落实各项庭前准备。

二、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）扎实推进法治政府建设

局党组书记、局长高度重视法治建设，全面履行法治建设责任。一是指导局法治政府建设领导小组，将法治政府建设与医疗保障工作同安排、同部署、同落实。二是落实中心组集体学法制度。以身作则、率先垂范，带领全体医疗保障干部职工认真学习法律法规，牢固树立社会主义法治理念。三是不断完善绩效考评机制，把法治思维和法治能力纳入局机关考察干部、党员评星定格的重要内容，实现了法治政府建设与医疗保障业务工作有机融合，有效形成工作合力。

（二）深入推进普法宣传教育

一是全面落实普法责任制。组织制定了《2025年普法责任制“四项清单”》，并在市政府门户网站医保局栏目公开。开设医疗保障政策讲堂，组织干部职工深入学习法律法规。二是扎实开展集中宣传。积极组织开展医保基金监管集中宣传月、城乡居民医保参保缴费集中宣传活动。三是组织创作医疗保障法治宣传作品。发放宣传材料72.3万份，受众人群222.1万，全市形成了浓厚的医保法治宣传氛围。

（三）全面推进依法履职

1.规范行政决策。坚持党对立法工作的领导，严格落实《重大行政决策程序暂行条例》规定，在制定、修改政府规章、规范性文件过程中，遇有重要问题，及时向市委、市政府请示。一是严格落实重大行政决策事项法定程序。组织起草制定银川市长期护理保险制度，经市政府专题会议研究，按照自治区《实施方案》审定进度，做好我市方案修订工作。二是组织起草《银川市医疗保障局关于进一步做好高校学校普通门诊保障工作的通知（试行）》，严格落实合法性审查、公平竞争审查程序，经审定印发执行，并按规定向市司法局备案。

2.严格落实银川市涉企“综合查一次”联合执法检查机制。我组织医保局执法力量，会同相关监管部门针对跨部门综合监管事项，制定涉企联合检查计划，结合社会风险和突发事件等监管实际进行动态调整，并统一指挥协调，对接相关部门积极开展联合检查活动，根据检查情况分别作出处理。2025年度共督促医保定点医药机构自查退回违规金额3500余万元。行政处罚8家，罚款1600余万元，曝光典型案例18例，终止医保协议299家，暂停协议140家，对135家机构、382名从业人员给予记分处理。

三、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

1.医疗保障违法违规情形仍时有发生。全年行政处罚定点医疗机构8家，终止医保协议、暂停协议共449家，违法违规涉案金额数千万元。定点医药机构学法懂法用法守法落实不到位，诊疗行为规范化水平有待提升。

2.医保法治力量仍较为薄弱。作为医保行政执法部门，普法依法治理、行政执法、法制审核、立查审分离等工作严重依赖法律人才，目前，我局仍较为缺乏执法监督人员和法治宣传人员，难以满足法治建设的需要。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）加强尊法学法懂法用法

一是继续落实局党组理论学习中心组、局党支部会前学法制度、学法清单，不断提升局机关法治建设理论水平和执法工作业务能力。二是全面压实法治政府建设责任。认真贯彻落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，做到法治政府建设工作与业务工作同安排、同部署、同落实，并将推进法治建设列入年终述职内容，切实做好法治政府建设年度报告公示公开。

（二）严格规范公正文明执法

一是持续构建统一规范的基金监管机构体系、责任体系、制度体系、保障体系。二是用好用足法律顾问、公职律师制度，持续开展法律培训，全面提升局机关和市医保中心干部职工法治思维和法治工作能力，促进医疗保障法治政府规范化建设。三是切实提升执法能力。进一步强化领导干部和工作人员依法行政意识，认真落实行政执法三项制度，严格执法人员持证上岗，做到亮证执法、规范执法，夯实医疗保障法治建设基础。

（三）创新开展医疗保障法治宣传

继续深化法治宣传，实现法治宣传与医保基金监管集中宣传月、城乡居民基本医疗保险参保缴费季、宪法宣传周等宣传关键节点有机结合，深入定点医药机构、参保企事业单位、街道社区、乡镇，运用宣传展板，发放手册，悬挂横幅、纸面媒体和新媒体，扎实开展宪法、民法典、社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规宣传教育，不断提高参保群众医保政策法规知晓率，切实增强参保群众法治观念意识，营造浓厚法治氛围。