一、医保未规定参保人员在定点协议医疗机构住院治疗15天必须办理出院的规定。我市医保政策规定“定点医疗机构应当遵循合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费和公开透明的基本医疗服务原则，严格执行现行的出入院指征，不得分解住院、挂床住院或让不符合出院条件的参保患者提前出院。定点医疗机构有义务和责任执行首诊负责制等有关规定，严格掌握转院指征，不得为定点医疗机构具备诊治能力的参保患者办理转院。对不符合入院指征住院、分解住院、挂床住院、因医疗机构违反医疗规程提前出院，经查实后，产生的费用统筹基金不予支付，并按基本医疗保险有关规定进行处理。对以欺诈、伪造材料或者其他手段套取、骗取医保基金支出的，按社会保险法等有关规定处理”。下一步我们将加大对定点医疗机构的医保政策宣传和培训力度，让定点医疗机构的医务工作者知晓医保政策。

二、制定医改政策，引导医院调整收入结构。2015年全面取消了市属公立医院药品加成，结束了长期以来医院“以药养医”的局面。自2015年至今，先后四次调整医疗服务价格，着力理顺医疗服务比价关系和体现医务人员劳务价值。

三、规范医疗服务，控制重点费用指标。在市属医院开展了合理检查、合理用药和抗菌药物临床应用专项整治工作;专门召开控费工作会议强化落实，对指标超标的县、市和医疗机构下达限期整改通知，并跟进整改。组织公立医疗机构定期开展处方点评，建立了对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的态监测与超常预警制度，对不合理用药用耗进行干预，积极控制药占耗占等指标。认真贯彻落实药品“三统一”政策及“两票制”采购要求，加强药品采购使用管理，部分医院对医用耗材进行了二次议价，一定程度上降低了耗材价格。

四、开展费用监测，强化目标考核。市卫健委每年对市属公立医院下达医疗费用控制指标，建立医疗费用监测体系，对主要指标进行定期监测和公示。建立了第三方考核评价机制，实施了绩效考核，将医疗质量、医疗服务及医疗费用等重点指标纳入综合考核指标体系，将医院指标完成情况与财政补助资金挂钩，促进医院主动加强内部管理、改善医疗服务，提升医疗质量。2018年，市属公立医院医疗费用增幅3.46%，门诊次均费用242.2元，与2017年同期相比上升7.7%，人均住院费用7926.9元，与2017年同期相比下降了1.7%。

五、下一步，重点做好以下工作:

(一)进一步做好二级及以下公立医疗机构医疗服务价格调整;取消耗材加成，落实药品“两票制”采购。

(二)出台医疗卫生行业综合监管制度相关政策，加强对医疗机构的监管;开展“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”专项整治活动，完善处方点评、药品用量监测和超常预警等制度，重点对辅助性营养性等高价药品实施监控;推行临床路径管理，规范临床诊疗行为，提升医疗质量。推进公立医院全成本核算，对医疗费用开展定期分析、通报，切实遏制医疗费用不合理增长。

联系人及电话:尤金亮   0951-5556530

银川市医疗保障局

2019年7月25日

(此件公开发布)