银川市卫生健康委员会：

现就民进银川市委会提出的关于完善健康医疗大数据资源体系建设的提案，提出如下协办意见：

我市医保系统将充分利用全国统一医保大数据平台，加强医保信息化建设，从参保管理、待遇支付、跨省异地就医直接结算、电子医保凭证应用等全流程、多方面优化医保服务水平，提升经办服务效能，使参保人员获得更便利、更舒适、更优质的经办服务。

一、以信息化建设提升参保效率

为了最大程度方便人民群众参保缴费，我市医保部门积极建立数据共享机制。加强多部门信息数据互联机制，实现“应保尽保”。

通过依托信息化建设，拓展缴费渠道，通过“掌上办”、“一厅办”、“预约办”等方式，打通群众缴费的“最后一公里”，切实做到办实事、解难题。大力推广“我的宁夏”“黄河银行”手机APP等网上缴费方式，方便群众足不出户就能参保缴费，实现参保缴费便捷化。医疗大数据资源和信息化系统的推广应用，助力银川市在全区率先完成2023年度城乡居民医疗保险参保任务，缓解参保居民的医疗费用负担，有效防范因病致贫、因病返贫，实现医疗保障惠及千家万户。

二、依托全国统一大数据平台，推进跨省异地就医直接结算

我市医保部门积极落实国家、自治区关于跨省异地就医的各项政策，依托全国统一大数据平台，提高异地就医直接结算的质量和效率，实现参保人在备案地和参保地双向享受医保待遇，减少资金垫付压力，缓解参保人员个人账户资金滞留却自付医药费问题。有效改善人民群众的医保服务体验。

（一）积极开展多渠道备案服务，线下线上两不误。除线下备案外，通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等线上备案渠道轻松实现“掌上办”、“网上办”。在全国统一的医保信息平台支撑下，异地直接结算率逐年增长，已完成超5万人次的异地就医联网结算业务。

（二）开发上线OCR系统，实现手工报销智能化。为解决参保人员在区外就医未办理直接结算、回参保地手工报销费用的难题。我市开发上线了医疗费用手工报销管理（OCR）系统，使得医疗费用手工报销、审核流程更加智能化、精准化和高效化。OCR系统项目荣获市政府创新成果优秀奖，自治区医保局也给予高度肯定，现已在全区范围内推广使用，并在全国医疗保障典型示范案例评选中荣获“优秀奖”。

（三）建立“银川医保小助手”，助力异地就医直接结算。针对异地人员咨询渠道单一、传送资料不方便等问题，市医保中心建立了“银川医保小助手”微信号，通过添加“微信好友”的方式，可及时回应参保人员医疗生育待遇保障相关政策，并通过发送照片、图片等方式，为异地就医参保人员提供便捷、高效的服务。

三、推进“智慧医保”建设

（一）加快医保电子凭证推广应用。积极引导医疗机构使用医保业务综合服务终端提高医保电子凭证的激活和结算率，针对老年人不擅长使用智能手机等问题而未激活医保电子凭证，主动对接第三方公司，从网络连接、系统配置、软硬件调试到操作使用，大力推广使用“医保业务综合服务终端”，实现了医保支付从“卡时代”、“码时代”到“脸时代”的跨越，6月份，我市通过“医保业务综合服务终端”刷脸结算的日均数达2600次，截至6月30日，全市153.39万人激活医保电子凭证，激活率73.94%；当月全市使用医保凭证结算率36.89%。

（二）持续做好“互联网+医保服务”。今年以来，对5家提交申请的互联网医院进行实地评估验收，与银川京东互联网医院和银川智云互联网医院2家平台互联网医院签订基本医疗服务协议。目前，全市共定点12家平台互联网医院，能够正常结算的两家，其他互联网医院联通医保网络事宜已成功对接自治区医保局，正在积极推动平台型互联网医院纳入医保结算系统。“互联网+医保”服务助力互联网医院在线复诊延方、线上支付、送药到家全流程服务，参保群众足不出户就能享受到看病就医服务，还能实现医保报销，在群众享受到便利服务的同时，也有效缓解实体医疗机构的就诊压力，促进分级诊疗。

（三）创建“五星级”市级医疗保障服务大厅。建设智能语音“云客服”电话咨询系统、一体化医疗保障便民自助服务区。完成了“一厅四心四区”建设规划，计划于6月中下旬进行大厅改造。全力推进银川市“医保云客服”建设，目前，项目已进入意向挂网阶段，预计在6月底完成公开招标。

下一步，我市医保系统将进一步强化医保大数据赋能，强化医保信息化应用能力，用大数据助推医保精细化管理，守牢系统和数据安全底线，提升医保服务管理水平，构建医保服务新格局，更好地惠民利民，提升人民群众幸福感，获得感。

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