根据《中共银川市委全面依法治市委员会办公室关于报送2019年法治政府建设推进情况的通知》要求，经梳理总结，现将我局2019年法治政府建设工作开展情况报告如下：

一、2019年法治政府建设工作开展情况

（一）贯彻落实党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责

我局于2019年3月12日揭牌成立，成立之初，局党组就积极谋划法治政府建设推进工作，建立了以党组书记、局长王光英任组长，党组成员、副局长朱丽莉、陈君任副组长的法治政府建设领导小组，陈君同志负责日常工作。局办公室将法治政府建设纳入我局2019年度工作计划，做到了与医保业务工作同部署、同推进、同督促、同考核；建立健全了党组理论学习中心组集体学法制度，全年学习宪法、民族区域自治法、行政许可法、行政处罚法、社会保险法、银川市全民健身条例等各类法律法规十二次，局党组深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的法治能力得到提升。

（二）推进依法治市工作制度化规范化

1.法治工作开展情况

根据我局基金监管、打击欺诈骗保、扫黑除恶专项斗争等工作要求，法治政府建设推进工作领导小组及时安排部署各项工作。一是2019年4月完成了我局执法主体资格登记和执法人员信息采集、汇总工作，并报送市司法局；二是对接自治区司法厅，于2019年5月完成了我局《行政处罚实施机关罚没职权确认证》的申报、办理工作；三是5月份完成了行政执法信息化现状及部门基础信息、执法人员基础信息、业务信息的汇总整理，并报送市网信局；四是经市编办审核，于6月向市司法局申报了执法人员执法证换证资料；五是深化“放管服”改革，不断优化政府职能转变，经培训，于6月配合市审批服务管理局完成我局“互联网+监管”职能认领和网上申报审核工作；六是于7月完成了我局依法分类处理信访诉求清单的梳理，并填报市信访办；七是严格落实经审定的责任清单、权力清单。

2.法治工作机构、人员及法治政府建设材料报送情况

在局党组法治政府建设领导小组的统一领导下，局办公室承担局机关法治工作，法治工作人员为夏青、张云飞。法治工作分管领导为陈君，联络员为夏青。按照依法治市工作要求，及时报送了《关于报送依法治市、法治政府建设、行政执法“三项制度”、营造法治化营商环境工作总结的报告》等材料。

（三）落实法治政府建设重大问题请示报告、法治政府建设年度报告情况和重要法治决定、方案备案情况

1.根据《自治区医保局关于报送欺诈骗取医疗保障基金要情报告的通知》要求，我局坚持实事求是、事实清楚、及时准确的原则，及时组织市辖区各医保部门认真落实欺诈骗取医疗保障基金要情报告工作。于7月初汇总整理我市2018年7月1日至2019年6月30日已查实要情，并上报自治区医保局，相关情况及时通报市委依法治市办、市扫黑办等部门。

2.按照区医保局和市扫黑办工作要求，及时报送了我局《关于打击欺诈骗保专项治理工作进展情况的报告》、《关于开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动总结的报告》、《关于民营医院违法违规行为整治进展情况的报告》、《银川市医保局关于医保卡套现乱象整治进展情况的报告》和《关于医疗保障领域扫黑除恶专项斗争工作进展情况的报告》。将打击欺诈骗保专项治理行动中查出的重大案件，及时向当事人所在地公安机关进行了移交。

3.我局在政策制定、处罚事项听证及罚没许可证办理等工作过程中，与市委依法治市办公室、市司法局保持着密切地联系，凡报送政府的规范性文件，必须按照法治政府建设报备制度报送依法治市办，经合法审查后，再报送市政府审定。

（四）完成专项督查工作情况

1.全面开展2019年度打击欺诈骗保专项治理工作

一是为持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，切实维护医保基金安全，银川市医疗保障局联合公安、财政、人社、卫生健康、审计、药监、发改、网信等9个部门，印发了《2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》，牵头成立了打击欺诈骗保专项治理领导小组，明确任务、细化分工、压实责任，在全市范围内深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。

二是依法依规，严厉打击欺诈骗保行为。自2019年度打击欺诈骗保专项治理工作开展以来，我局组织各地各部门在打击欺诈骗保集中宣传活动取得良好开局的基础上，在全市范围内开展医疗机构、零售药店医药服务行为，参保人员合法享受医保待遇行为，以及医保经办机构履职行为的全面检查。打击欺诈骗保专项治理行动初见成效，保持基金监管高压态势，威慑犯罪效果显著。

2.认真落实扫黑除恶专项斗争工作

一是高度重视，周密部署。银川市医疗保障自成立以来，局党组提高自身政治站位，高度重视我市医疗保障领域扫黑除恶专项斗争工作，召开党组会进行专题研究，认真传达区市两级扫黑除恶专项斗争会议精神，组织全体工作人员深入学习扫黑除恶专项斗争政策知识，确定了市医保局扫黑除恶工作主要负责人、分管领导和具体工作负责人。同时，结合国家和自治区医疗保障局打击欺诈骗保专项治理工作部署，将我市医疗保障领域扫黑除恶专项斗争工作与2019年打击欺诈骗保专项治理工作同研究、同部署，制定并印发了《银川市医疗保障领域扫黑除恶专项斗争工作实施方案》，成立了由市医保局局长任组长，市医保局分管副局长和市社保局主要负责人任副组长，各县（市）区医保局负责人担任组员的我市医疗保障领域扫黑除恶专项斗争工作领导小组，并明确了“聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以‘有黑扫黑、无黑除恶、无恶治乱’为原则，以风险隐患防治为重点，以矛盾纠纷排查化解和治理为主线，严厉打击医疗保障领域涉黑涉恶行为和医疗乱象，维护好医疗保障基金的安全、高效运转”的总体工作目标。二是按照市扫黑办工作要求，认真整理我局扫黑除恶档案资料，编制了备查资料目录，做好了迎接国家督导组检查考核工作。三是完成了我局医疗保障领域乱象治理工作进展情况报告，并按时上报市扫黑办。

（五）深入推进依法治理工作情况

1.依法做好信访工作

坚持依法分类处理信访诉求，按照信访工作依法合规、不越红线的原则，引导群众依法通过诉讼渠道解决问题，推动访诉分离。

积极答办信访局转办件、市民上门投诉件、“12345”市长信箱、市政府网站政民互动、社区网格员发现问题报送平台等渠道反映的事项。全年共办理“银川12345”等平台事项70件，满意率100%，无信访转诉讼情况。

2.深入推进打击欺诈骗保主题法治宣传教育活动，加强社会主义法治文化建设

4月12日，在银川市民大厅广场成功举行全区“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月启动仪式，全市医保系统工作者代表、90余家医药机构代表和部门居民代表共400余人参加。全市6个县（市）区分会场启动仪式同时举行，共有1000余家定点医药机构参加了活动，形成了“打击欺诈骗保维护基金安全”全市齐动员、全民共参与的良好氛围。4月下旬，银川市医疗保障局组织召开了“第四期医保协议零售药店专项治理培训会”和“加大打击欺诈骗保行为，维护基金安全培训会”，分别对辖区内定点医疗机构、零售药店和医保经办机构进行宣传培训，进一步统一思想。同时，组织各地各部门通过政策解读、通报典型案例等形式，在新闻媒体、报纸、公众平台、政务平台、互联网、微博、微信等渠道开展宣传报道，发布各类信息近50条；组织定点医疗机构、定点药店、社区医疗服务中心（站）、乡镇卫生院等单位在实际工作中注重运用群众喜闻乐见、通俗易懂的方式开展宣传工作，共发放各类宣传资料42000余份，其中发放宣传海报9000余份、宣传折页21000余份、其他宣传资料11000余份；组织各地医保经办机构、定点医药机构开展各级各类宣传动员会、学习会、培训会15次，充分利用内部工作和学习会议做好宣传工作及警示教育工作，确保工作人员不碰政策红线，常筑思想防线；组织各地医疗机构、零售药店、社区、行政村等2500余个单位（地点）共计张贴宣传资料3000余张，悬挂条幅300余个，进一步加强政策宣讲，强化参保人员守法意识。

3.完善多元化矛盾纠纷解决机制

通过对信访局转办件、市民上门投诉件、“12345”市长信箱、市政府网站政民互动、社区网格员发现问题报送平台等渠道反映的信访事项进行解答，我局发现医疗保障类信访事项主要集中于居民在个人医保缴费、报销过程中对医保政策、信息不了解，我局已连同医保经办、两定医疗机构加大医保缴费报销政策宣传，逐步化解此类问题。针对个别纠纷事项，本着方便群众，答疑释惑的原则，我们建立起医保局、社保中心医保经办及医疗机构医保办三方会议机制，对疑难纠纷事项进行专案解答。努力将各类矛盾化解在萌芽状态。

（六）完善依法行政制度体系

1.规范性文件审查备案

局党组高度重视医疗保障规范性文件合法性审查工作，今年十月份市政府颁布实施的《银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法（试行）》，在制定时，严格按照规定报请依法治市办、市司法局进行合法性审查，统一登记、统一编号、统一印发。该文件的发布完全按照规范性文件备案制度，做到了有件必备。

2.权责清单制定及公开

按照《银川市推进行政执法公示制度执法全过程记录制度重大行政执法决定法制审核制度实施方案》《银川市行政执法公示办法》《银川市行政执法全过程记录办法》《银川市重大行政执法决定法制审核办法》要求，我局积极编制银川市医疗保障局权责清单，及时报送市委机构编制委员会办公室、市司法局，经市政府审定后，由市政府政务公开办公室统一对外公布。

（七）推进行政决策科学化、民主化、法治化

1.建立医保局重大行政决策目录，明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任

我局对照行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度要求，起草了银川市医保局《行政处罚程序规定》《行政处罚案件审理规定》等规章制度，并要求执法人员严守执法纪律，依法依规查办案件，进一步规范依法行政、依法执法行为。截至目前，全市医疗保障部门共检查医药机构2164家，实现了全覆盖。共查处违法违规医药机构402家（医疗机构263家、零售药店139家），约谈、限期整改332家（医疗机构207家、零售药店125家），暂停医保服务协议30家（医疗机构9家、零售药店20家），解除医保服务协议13家（医疗机构11家、零售药店21家），行政处罚52家（医疗机构45家、零售药店7家），移送司法机关3例。共涉及医保基金668.88万元，追回违规违法资金528.6万元，全部进入基金专户；行政罚款642.37万元，已缴入财政专户487.2万元。

2.落实法律顾问制度，发挥律师作用

经局党组研究，我局已启动了法律顾问制度的制定工作，鉴于经费有限，我局拟于2020年开始聘请专业律师担任我局法律顾问。相关事宜，正在接洽。

3.重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论机制

我局于2019年6月制发了《银川市医疗保障局党组工作规则》《银川市医疗保障局党组议事规则》《银川市医疗保障局局长办公会议议事规则》，建立起有关医疗保障工作重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论机制，此项机制运行正常。

4.听证工作情况

我局积极对照《中共银川市委全面依法治市委员会2019年工作要点》，加大听证力度，完善行政应诉机制。2019年9月27日下午我局召开银川市医疗保障局关于银川维康肾病专科医院行政处罚听证会，会后局党组研究决定，给该院下发了行政处罚决定书。

5.无决策严重失误或者违法决策

自我局成立以来，无决策失误或者违法决策情况。

（八）坚持严格规范公正文明执法

严格执行《银川市推进行政执法公示制度执法全过程记录制度重大行政执法决定法制审核制度实施方案》《银川市行政执法公示办法》《银川市行政执法全过程记录办法》《银川市重大行政执法决定法制审核办法》，局党组采取随机抽查、案卷抽查等方式，对医保监管执法行为进行监督管理，对行政执法全过程做到有效管控。未发生行政应诉情况。行政执法人员行政执法证已经申请换发。重大行政处罚均及时报备市依法治市办、市司法局及自治区医保局。行政执法案卷规范。

（九）全面提高医保工作人员法治思维和依法行政能力

1.组织开展医保执法培训

我局会同社保局医保经办、县（市）区医保局开展医保法律培训会、宣讲活动3次，提高全市医保工作人员法治思维和依法行政能力。

2.落实普法责任制

按照“谁执法谁普法”原则，组织各地各部门通过政策解读、通报典型案例等形式，在新闻媒体、报纸、公众平台、政务平台、互联网、微博、微信等渠道开展宣传报道，发布各类信息近50条；组织定点医疗机构、定点药店、社区医疗服务中心（站）、乡镇卫生院等单位在实际工作中注重运用群众喜闻乐见、通俗易懂的方式开展宣传工作，共发放各类宣传资料42000余份，其中发放宣传海报9000余份、宣传折页21000余份、其他宣传资料11000余份。组织各地医疗机构、零售药店、社区、行政村等2500余个单位（地点）共计张贴宣传资料3000余张，悬挂条幅300余个，进一步加强政策宣讲，强化参保居民守法意识。

3.健全行政执法人员纪律约束和考核机制

局党支部纪委委员严格执行银川市医保局《行政处罚程序规定》《行政处罚案件审理规定》等规章制度，有效监督执法人员执法行为，并对执法情况进行考核，确保执法文明规范公正。

（十）强化对行政权力的制约、监督和保障落实机制

1.强化法治政府建设组织保障和落实机制

严格落实《中共银川市委全面依法治市委员会2019年工作要点》，将法治政府建设工作纳入2019年医保工作中，部署到制度建设、行政执法、纪律监督等工作中；局党组书记局长王光英作为推进法治政府建设第一责任人，负责法治政府建设全面工作；局党支部纪检委员担负起违法行为投诉举报登记工作，局机关投诉、举报已设立举报箱及登记制度，未发现违法行政行为；公务员诚信档案已建立，并及时更新。

2.全面推进政务公开

我局深入贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，积极对接市政府办公室政务公开办，在银川市政府门户网站开设银川市医疗保障局栏目。栏目下设概况信息、预决算公开、部门文件、政策解读、议案提案建议办理等栏目。我局于7月24日正式上传政府信息，现已将医保局机构职能、领导信息、政府信息公开指南、部门预算决算未公开声明、2019年政务公开实施方案、人大政协议案提案办理情况等公开发布。11月27日下午，我局开展医疗保障“政府开放日”活动，邀请了部分市人大代表、政协委员、医保服务对象、定点医疗机构和基层市民代表共30多人，到自治区人民医院座谈交流。针对我市城乡医疗保障现状，我局领导就单位职能职责、机构设置、2019年我市医疗保障工作、2020年医疗保障谋划等工作情况，向参加活动的代表、委员们进行了详细介绍。座谈交流中，参会市民代表就医疗保险政策宣传、各类医疗卡整合、报销程序便利化、基层减负、“互联网+医疗健康”等具体问题向我局提出咨询和建议，我局领导和相关工作人员逐一进行了回答和解释。座谈会后，我局领导陪同参会代表、委员和市民群众一起参观了自治区人民医院医保报销窗口，了解了医疗保障一线如何便民利民、优化转诊转院方便市民群众。参会代表、委员及群众表示，通过参加今天医疗保障“政府开放日”活动，对银川市医疗保障工作有了更清晰的认识，对市医疗保障局在人员编制紧张、办公条件有限的情况下，把全市医疗保障工作开展的井井有条给予了肯定。

四、2020年工作计划

（一）落实依法治市工作

聚焦转变政府职能，推进依法行政；全面推进政务公开，落实法治政府建设重大问题请示报告情况；提升市场监管效能，强化社会诚信体系建设；强化行政复议和行政应诉工作；创新信访工作机制，提升信访工作实效；深入推进社会依法治理，维护社会和谐稳定；

（二）积极推进法治政府建设

落实经市委机构编制委员会、全面依法治市委员会、信访局等部门审定的《银川市医疗保障局责任清单审核表》，依法做好医疗保险违法违规行为处理工作。

（三）加强“三项制度”建设

对照行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度要求，规范我局行政处罚程序、审理规定，依法做好行政执法工作。

银川市医疗保障局

2019年12月2日