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实施分级诊疗制度 优化医疗资源配置 保障参保人员

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来源:审批局 2016-09-06 15:08 

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    根据银川市人社局《关于做好全市参保人员分级诊疗转诊转院政策宣传及就诊引导工作的通知》(银人社发[2016]358号)文件精神,银川市参保人员分级诊疗转诊转院制度已于91日起正式在银川市实施。 

  一、根据通知精神,银川市参保人员在银川市定点医疗机构就医规定如下: 

  1、除急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗、传染病、精神病等应当直接到三级医院(含三级专科医院)住院的患者外,全市参保职工和参保居民未经二级及二级以下定点医院(含营利性医院)转诊转院,直接到自治区内三级定点医院住院就医的,按医保政策规定报销比例的80%支付。 

  2、参保人员在基层医院就诊,因诊断不明、限于条件等需要转往自治区内三级定点医院住院的,基层医院应予办理转诊转院手续,转诊转院手续由转出医院在计算机系统直接办理(不需要出具纸质手续)。基层医院办理了电子转诊转院手续后,参保人员在转入的三级定点医院住院的医疗费用报销比例仍然不变。 

  二、根据通知精神,银川市参保人员在非银川市定点医疗机构就医规定如下: 

  1、参保人员因急诊、急救在统筹地区非定点医疗机构住院,经核定符合报销规定的,按在本市三级定点医院就医的标准享受待遇。 

  2、除急诊、急救外,参保人员因病到自治区外(外地)三级医院住院,需在本地三级定点医院办理转院手续(恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗无需办理),经审批备案,核定符合报销政策规定的,按在本市三级定点医院就医的标准享受待遇;未经转诊转院,按医保政策规定报销比例的50%支付。 

  三、暂不执行银川市分级诊疗转诊转院制度医疗机构名单如下: 

  宁夏回族自治区中医医院、银川市中医医院暂不执行银川市分级诊疗转诊转院制度,目前仍按原政策执行。 

  传染病患者到宁夏回族自治区第四人民医院直接就医,精神病患者到宁夏回族自治区宁安医院直接就医,暂不执行银川市分级诊疗转诊转院制度,目前仍按原政策执行。 

  分级诊疗转诊转院制度的实施,不仅能够确保基本医疗保险制度规范运行,切实减轻我市参保人员医疗费用负担,同时引导我市参保人员根据病情需要,合理、有序地选择医疗机构就诊。常见病、多发病可在基层医院治疗,疑难病、危重病在大医院(三级医院)治疗分级诊疗制度在医疗机构的施行,使我市医疗资源配置结构得到优化,提高了基层医疗机构服务能力,为确保我市参保人员医疗保待遇起到了巨大的推动作用。医保分厅  莫泉虎) 

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